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莱矿医院威尼斯人注册网站:体外反搏操作常见问题及处理对策
发布时间:2018/2/9 10:27:25    作者: 莱钢集团莱矿医院
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 体外反搏是一种安全、有效且无创伤的辅助循环治疗方法,其原理是以人体心电图的R波为触发信号,在心脏舒张期早期,自肢体远端气囊向近端气囊依次充气,压迫肢体,迫使肢体和臀部动脉血流返流至主动脉,以提高主动脉内压力和血容量,从而增加心脑肾等重要器官的血流灌注量;在心脏收缩期前,气囊迅速排气,受压的肢体血管突然放松,外周阻力急剧下降,有利于心室射出的血液经主动脉快速流入肢体动脉,以此按心动周期不断充气排气重复地工作,以达到治疗的目的。随着体外反搏的治疗范围越来越广泛,如今体外反搏已被很多人接受,但还有一部分患者仍处在徘徊之中。


01

让患者接受体外反搏

     莱矿医院威尼斯人注册网站体·外反搏治疗室自2017年3月份开展工作以来,完成了1200例反搏,初次接受反搏治疗的患者,看到反搏治疗时的振动状态,大多存在不同程度的恐惧、紧张心理,怕反搏治疗振动对心脏不利,怕气囊压迫肢体引起一些疼痛而受不了,怕机械故障或操作不当对自己造成伤害等,不敢接受治疗。 在长期的工作中,我们发现了消除患者对反搏的恐惧心理是非常重要,以下是我们在工作中常见的一些情况。
  患者问我为什么要做这个,这个对我的疾病有哪些帮助?
  医生答:这是个无创绿色疗法,可以改善我们的心脑肾及全身动脉供血,减少血管梗塞,预防心肌梗塞和脑梗塞,改善心功能。

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来到反搏室
  患者说:这个劲儿这么大,听着吓人
  医生答:这只是里面气泵充气的声音大。
  患者问:它是不是在给人体过电,是一种电疗吗?太恐怖了
  医生答不是,它是通过气泵与进出气口管道相连,通过气囊充气排气来工作的。
  患者问:它的振动这么厉害,会把我的心脏病振的更厉害
  医生答:它是通过气囊挤压来工作的,就像量血压一样,不是通过振动,而且在您反搏的整个过程中,我都会一直陪在您身边,请不用担心。
  患者问:把我血管里的斑块挤压下来再形成堵塞怎么办?
  医生答:  动脉粥样硬化斑块的始动环节是血管内皮功能受损,体外反搏是改善血管内皮功能,稳定斑块的。
  患者问:我血压高,可以做这个吗?
  医生答:治疗之前是需要测血压的,血压应小于170/110mmhg,而且它有降低血压的作用。
  患者问:这个应该很贵吧?
  医生答:它属于医保甲类报销范畴。
  患者问:这个能只好我的病吗?
  医生答:只要您坚持做,我相信对您的疾病一定有所帮助。(跟患者分享成功的案例,必要时让其他有收效的患者现身说法)
  患者问:治疗之前,我需要做什么准备
  医生答:可以提前10分钟到反搏室,稍作休息,不要过度饮用茶、烟、酒等引起兴奋的食物,不要大量饮水,治疗前去洗手间排小便,请穿棉质紧身秋裤,口袋内硬物取出。
第一次反搏做完后
  患者问:我怎么感觉有点头晕呢?
  医生答:这是因为血管内皮细胞产生NO使血管扩张,这是正常现象,您做完反搏后躺三分钟后再慢慢起床,就不会出现这种现象了 
  患者问:做完反搏后今天早上小腿特别酸困
  医生答:这是由于气囊挤压肌肉引起的,一般做完3-5次之后就会消失。



02

反搏中遇到的问题与方案调整

  体外反搏的治疗范围广泛,对不少疾病有一定疗效,但有效率高低不一。通过我科上千例治疗的经验,体会到规范的操作影响反搏治疗疗效,而在反搏过程中认真观察病人情况,随时调 整有关参数,可在一定程度上提高疗效。

 (一)我们在反搏治疗过程中会遇到在种情况:患者连上监护时心率显示在70次/分,一开始反搏就变成了40次/分,或直接连监护时就是40次/分,但患者的脉搏却是正常的,这是电极片没有贴好形成了心电图伪差,所以在反搏的过程中电极的贴放要准确,应避免心电图干扰。贴电极时先用酒精清洁皮肤,通过临床实践证明,用酒精擦红贴电极处的皮肤更有利于导电。心电导联线要从患者上衣领处穿进,负极(白色电极)右侧锁骨中下点,黑色电极贴在左侧锁骨中下点,红色点极贴在心尖部。这种贴法在我们长期实践操作中发现一般不易干扰,另外心电电极片一定要贴牢,固定,最好在心电电极片加上导电胶;若治疗状态下心电搏产生失真漂移,造成误触发,可采用一块较宽、较长的胶布固定心电电极,若负向心电波形(R波主波向下)触发正常时,则红、白电极位置不用调换;若触发不正常时,则可调换红、白电极位置后再作对比选择。也可以把白、黑电极贴在额头两侧避免振动引起的干扰。在《增强型体外反搏-理论与实践》中指出心电电极的位置可以更换,只要遵循以下原则:1、保证心电波形R波主波向上2、心电波不发生或少发生漏、误触发3、不影响包扎气囊4、选择不受振动或少受振动处5、不增加患者痛苦6、红、白电极彼此不靠近。  

    (二)气囊包扎很重要,在临床治疗过程中有时候发现反搏波无论如何调节都不理想,还有一些患者会感觉腿部及腰部不舒服,甚至治疗结束后被囊套包扎的皮肤上会出现水疱,这就要检查气囊和管道是否漏气,以及囊套的包扎是否符合要求。首先气囊要尽量往躯干方向包扎,先大腿后小腿,再臀部,稍紧勿松,囊套表面无皱褶,气囊连接管无扭曲。 包扎大腿使上边缘紧贴腹股沟,边缘没有缝隙,包扎小腿时较瘦者可以在胫骨内侧各垫一块海绵或毛巾,避免患者疼痛或包扎过松,上边缘紧贴膝关节的下缘,充气口位置不要对着腿骨。要注意拉展患者的衣物,若衣物折叠在里面可使腿部受力不均致皮肤起疱,我们曾遇到一些患者怕麻烦穿特别宽的裤子,衣服折叠在囊套里,治疗之后,腿上起了水疱,结果只能中止治疗。临床上我们发现腰部可以垫腰垫减轻反搏振动引起的腰部不适。包扎臀部时注意不能让气囊把胸部和肋部包住,对男性患者包扎气囊时注意不要把阴茎阴囊包扎在内。

 (三)注意充排气时间点与压力调节
  我们遇到过有些患者,做到中途就放弃治疗,有的感觉效果不明显,有的觉得治疗后更不舒服,经反思,是因为操作中忽视了充、排气时间点及压力的调节。
  1、一般情况下充气信号置于T波定点(倒置时最低点),必须正好处于心脏舒张期的开始。排气信号置于心电图P波顶峰或P波之前。有些要根据患者心电图的实际情况,如患者心率小于50次/分时,气囊充气时间过长可能导致患者不适,可调整减少充气时间或临床用药调整后再进行反搏治疗。对完全性左束传导阻滞的患者,根据心电波形不同,调整充排气时间为合适位置。
  2、初次接受治疗的患者,我们应使用最小的压力,时间也尽量短一些,让患者有个适应的过程,再逐步增加(不低于0.025MPa,不高于0.045MPa),一般在0.030-0.045MPa之间,临床上治疗心衰患者及老年病患者时,我们通常过于担心大的压力会增加患者不适,但是过小的充气压力只促使大量静脉血液回流,肢体动脉血液无明显反流至主动脉,从而产生负作用。还有一些脑梗的患者,治疗之后会头晕,一定不要急于增加压力。多次反搏的患者往往要求压力高时才够舒服,但是舒服的反搏并不能达到最佳反搏效果,只有轻度的按摩作用,应该在保持最高增压波的原则下,选用最小治疗压力。
  (四)反搏疗效和治疗疗程密切相关
  治疗一些头痛、耳鸣的患者,治疗结果患者总反复发作,原因在于这些患者在治疗十几次后,症状基本消失,便中止治疗,而我们医护人员也缺乏对患者的解释和沟通,中国体外反搏专家共识根据体外反搏临床应用30多年的经验和试验证据,推荐反搏治疗方案为:每天一次,每次一小时,36小时为一个治疗周期。


(五)注意随时观察
  1、要随时询问患者的主诉、气囊松紧程度,观察患者的HR、R、SPO2、D/S,告知患者在前几次反搏治疗中可能会感到腿部不适,第四次以后,一般的患者都能适应反搏治疗压力。           
  2、如在反搏治疗过程中,患者心率越来越快并伴有气促,且血氧饱和度迅速下降,应立即停止反搏治疗,并让医生及时处理。如只是单纯心率加快,无其他不良反应,可以暂停机让患者稍作休息。如突然出现胸闷、心绞痛或恶性心律失常等临床症状,应及时停止反搏,及时测量血压、做心电图检查
  3、要随时观察反搏波和收缩波,一般要求治疗过程中舒张期增压波(反搏波)和收缩波的比值大于1.2,面积比为1.5-2.0,我们可以以此调节充排气时间点和压力,但是临床上发现部分病人的反搏波与收缩波比值达不到,病人的症状却有显著改善。
  4、反搏治疗应避免与扩张血管的药物同时使用,以免会使患者血管扩张过快引起头痛、头晕。
  5、告诉患者反搏治疗过程中出现异常情况,我们会随时按下治疗床上的红色紧急按钮或去除电极立即停止反搏治疗。
  以上就是我们在体外反搏过程中的一些操作体会,体外反搏作为一种物理疗法,安全性高,价格低廉,其治疗应用范围越来越广,也被越来越多的患者接受,这不仅需要我们有更规范的操作,也更需要我们在临床实践中总结更多的经验和教训。

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